【熱文推薦】到底建一家什么樣的康復醫院——康復醫院建設漫談(三)

广西快三 www.aeotl.com 發布者:管理員  發布時間:2018/6/28 9:49:07  發布次數:[]



黃澎先生

康復醫學博士,主任醫師,原無錫同仁(國際)康復醫院康復臨床部主任,南京醫科大學碩士生導師。現任常州思雅醫療器械有限公司副總經理。微信公眾號《學思傳》原創作者。


今天我們來談談床位數問題。


先看兩組數據:截止2015(2016)年底,全國總共453(495)家康復專科醫院,其中0~49張床位的146(139)家,50~99張床位的111(114)家,100~199張床位的129(164)家,200~299張床位的29(36)家,300~399張床位的15(20)家,400~499張床位的13(12)家,500~799張床位的10(9)家,800張床位以上的1(1)家。


很遺憾,我查不到這不同床位數康復醫院中公立和民營醫院的比例,我們姑且以總比例來估算吧:1:2。也就是說,1/3的公立醫院,2/3的民營醫院。以個人感受來說(沒有證據哈),公立醫院床位多的比例更高一些,而床位小于100張的醫院中民營康復醫院的比例應該高于2/3。


新開一家康復專科醫院,床位數其實相對容易定。


首先的決定因素當然是那些不可改變的。

比如一家康復專科醫院是由二級醫院轉制而成,那它的床位數原則上不會發生變動。

而國家2012年對三級、二級康復醫院的強制性床位要求也是對床位數的重要限制:二級康復醫院床位要求100張以上,三級康復醫院床位要求300張以上。而100張床的一級醫院在這個標準出來以后很難獲批,看看上述2015到2016年的數字變化就能看到。(理由就不解釋了,比較奇葩的)

2017年國家對康復醫療中心建設標準做了規范:住院床位要求20張以上即可。這大大降低了康復醫療的準入門檻,是個非常好的政策。在操作層面基本上等于對上述康復醫院限制要求的取消。


第二個影響因素是我們前面提到的醫院檔次問題。定位于中高端康復醫院,那區域具備支付能力的人群其實就已經確定了。結合醫院重點專科方向,醫院床位數是沒有多少選擇的。您不可能在一個中部地區地級市建一家300張床的中高端康復醫院,因為根本沒有那么多具備支付能力的人。而定位于主要收入來源是國家醫保支付的醫院,床位相對來說就必須多一些,因為醫保的支付水平就決定了醫院的盈利要以量換取。不過,需要重視的是:即使是長三角、珠三角等發達地區,近年來醫保支付能力也越來越差,這種模式的可持續性是很值得懷疑的。所以新建醫院,也別太指望靠拿大量醫保支付營利。


其實,最重要的決定床位數的因素是康復醫學本身的性質。我們總是強調康復醫學是解決患者功能障礙的醫學學科,醫生、護士、治療師、社工甚至家屬等都是圍繞患者的,以團隊合作的方式幫助患者恢復功能。這個性質決定了康復醫院的工作流程和臨床模式。事實上,我們在國外很難看到中國這種三五百張床位以上的康復醫院。真的是因為中國人多有必要嗎,不是。其實國外很多地區人口密度比中國高得多,支付能力也當然遠遠強于國內,但是人家并沒有那么多張床位的康復醫院。原因是既然要以患者為中心,那康復醫院的臨床工作就應該都是圍繞患者進行的,整個康復團隊必須做到關于患者的良好溝通和分工協作。事實上,為了做到這一點,就不可能是一家幾百張床位的康復醫院,否則這家醫院的臨床運行效率就會非常低下,不可能做到良好的醫療服務??疾煲幌鹿詒冉嫌忻墓婺=洗蟮目蹈醋ǹ埔皆壕突岱⑾?,即使是臨床技術一流的醫院,實際的醫療效果都不甚滿意,原因就是太大的規模導致部門分割嚴重影響了團隊溝通效率,使得分工合作幾乎不可能良好運行。


因此,簡單來說,100張床位上下的一家康復專科醫院是比較適合的。根據醫院檔次和專科性質,再少一些床位都是沒有問題的。而如果增加床位,尤其是超過150張、200張床位以上,則需要慎之又慎,綜合各方面條件仔細加以評判。事實上,過大規模的醫院,即使僅僅從經濟運行效率來說也是降低的,因為超過一定規模后各單元之間的交易成本會大幅度上升,這兒就不加以仔細論述了。





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